心肺復蘇（CPR）的培訓效果及分析

心肺復蘇是一項綜合性臨床技能，雖然涉及多個基礎和臨床學科的理論，但其實質是建立在臨床實踐的基礎之上。我院加強對護理人員的心肺復蘇技能技術培訓，并對培訓前后的護理人員進行考核測評，提高護理人員的CPR急救技能，現將結果報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
我院是一所二級甲醫院，全院護理人員240名； 其中238名女護士，2名男護士，年齡19～50歲,10年以上的64名，10年以下的176名。職稱：助理護士64名，護士40名，護師96名，主管護師38名，副主任護師2名。
2 方法
2.1 培訓方法
2.1.1 聘請醫院的副主任醫師以上專科醫生給各科護士長及護理骨干講授心臟驟停產生的原因、治療原則及心肺復蘇新指南。
2.1.2 對各科護士長及護理骨干培訓，經考核合格后負責各科室及其他護士的培訓提高整個護理隊伍對CPR知識的深入了解。
2.1.3 業余時間全體學員自行在高仿真模擬人身上反復訓練，以達到熟練的程度。
2.1.4 同時定期請專家以講座的形式授課，按照《2010美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》重點講解，全體護理人員進行科學規范的徒手CPR操作，反復訓練。該指南框架結構與《2005年心肺復蘇與心血管急救指南》基本相似。經過五年的應用實施，有相應的調整五個鏈環（見表1）。
表1 《2010心肺復蘇與心血管急救指南》生存鏈
（1）盡早識別與激活EMSS；
（2）盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員指導下僅做胸外按壓的CPR；
（3）快速除顫：如有指征應快速除顫；
（4）有效的生命支持（ALS）；
（5）綜合的心臟驟停后處理。

2.2 考核方法 理論知識部分采取自行設計，自行命題的方法，對我院的醫護人員統一進行培訓前后試卷考查，同一試卷，同一人群，試卷內容主要包括：評估環境，判斷意識，擺放體位，開放氣道，人工呼吸，心臟胸外按壓復檢及搶救時間等方面的內容，共26個問題。以記名的方式現場發卷，現場收卷。技能操作部分以
2010新心肺復蘇指南為參考對徒手CPR熟練程度進行考核。
2.3 統計學分析 對培訓前后資料進行處理及統計分析，采用SPSS 16.0統計軟件包，所得數據采用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。
3 結果
從本次培訓中可以看出：培訓前后醫護人員在技能考核成績合格率，防護技能的百分比明顯升高（詳細見表2，表3），說明開展心肺復蘇培訓后護理人員的操作技能明顯提高。

4 討論
4.1 加強對全體護士的思想教育，提高對徒手心肺復蘇操
作重要性的認識。
心跳呼吸停止后，血液循環終止，腦細胞對缺氧十分敏感，一般在血液循環停止后4～6min，大腦即發生嚴重損害，甚至不能恢復。臨床工作中，護理人員接觸患者的時間是所有醫務人員中多的，發現患者的病情變化多數時候也是護理人員，因此在猝死終成為不可逆的生物學死亡之前，正確而迅速地施行心肺復蘇術，可給猝死者提供有可能接受進一步治療的時間和機會。
4.2 加強護理人員心肺復蘇培訓
我國醫務人員雖然都接受過CPR的教育，但對參加CPR的醫護人員缺乏相應的醫學繼續教育和重復技能培訓及定期考核的機制，使很多醫護人員淡忘了CPR技術或沒有更新CPR知識。有專家建議，對BLS應保持重復訓練，間隔為3～6個月，可延緩遺忘，且可在培訓后的一年內不會出現技能的遺忘。同時建議采用現代醫學模擬教學普遍使用的錄像回放和教師指導下的學員自我分析的培訓方法，讓學員分析自己的實踐過程，找出錯誤，分析錯誤，從而在重復演練中糾正錯誤。
4.3 熟練地掌握心肺復蘇指南
科學規范的心肺復蘇可大大減少死亡率，以提高搶救成功率[4]。
2010美國心臟協會（AHA）心肺復蘇新急救指南強調了BLS流程的變化：A - B - C → C - A - B 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓改成C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。同時對按壓的深度和頻率也作出進一步的要求。
4.4 強化護理人員緊急情況時應急處理能力
通過技能培訓，知識講座，論壇的等多種方法強化醫務人員院前院內急救的應急處理能力。